Pakaitinė testosterono terapija (PTT, angl. TRT – testosterone replacement therapy) yra efektyvus gydymo būdas vyrams, kuriems nustatytas testosterono trūkumas. Tačiau ne visi pacientai nori ar gali pradėti PTT (TRT), ypač kai aktualus vaisingumas.
Tokiais atvejais gali būti svarstomos pakaitinės testosterono terapijos alternatyvos vaistais, kurios skatina paties organizmo testosterono gamybą, o ne pakeičia hormoną iš išorės.
Svarbu: dalis šių vaistų klinikinėje praktikoje naudojami off-label, todėl gydymas turi būti parenkamas individualiai ir prižiūrimas gydytojo.
Kada svarstomos pakaitinės testosterono terapijos alternatyvos?
- Esant lengvam ar vidutiniam testosterono sumažėjimui
- Planuojant vaisingumą (PTT / TRT gali slopinti spermatogenezę)
- Įtariant funkcinį hipogonadizmą
- Norint atidėti ar išvengti ilgalaikės PTT (TRT)
SERM vaistai kaip PTT (TRT) alternatyva
SERM (selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai) veikia hipotalamo–hipofizės ašį ir gali padidinti LH bei FSH sekreciją. Dėl to skatinama natūrali testosterono gamyba.
Klomifenas testosteronui didinti
Klomifenas dažnai laikomas viena pagrindinių TRT alternatyvų vyrams, kurie nori išsaugoti vaisingumą.
- Didina endogeninį testosteroną
- Neslopina spermos gamybos
- Vartojamas per burną
Galimi šalutiniai poveikiai: nuotaikos pokyčiai, galvos skausmai, estradiolio padidėjimas.
Tamoksifenas vyrams
Tamoksifenas taip pat gali būti naudojamas kaip pakaitinės testosterono terapijos alternatyva pasirinktais atvejais, ypač kai klomifenas netoleruojamas.
Reikalinga hormonų stebėsena: testosteronas, LH, FSH, estradiolis.
hCG – alternatyva pakaitinei testosterono terapijai
Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) veikia panašiai kaip LH ir tiesiogiai stimuliuoja sėklides gaminti testosteroną.
- Tinka planuojant vaisingumą
- Palaiko sėklidžių funkciją
- Naudojamas kaip PTT (TRT) alternatyva arba kartu su ja
Aromatazės inhibitoriai ir testosteronas
Aromatazės inhibitoriai mažina testosterono virtimą estradioliu, tačiau jie nėra pirmo pasirinkimo TRT alternatyva dėl galimo neigiamo poveikio kaulams.
Kada PTT (TRT) alternatyvos neveiksmingos?
- Pirminio hipogonadizmo atvejais
- Esant labai žemam testosteronui
- Esant ribotam LH / FSH atsakui
Apibendrinimas
- TRT alternatyvos vaistais gali būti naudingos, kai norima pakelti testosteroną be PTT (TRT) ir ypač kai svarbus vaisingumas.
- Dažniausiai svarstomos kryptys: SERM (klomifenas, tamoksifenas), hCG, rečiau – aromatazės inhibitoriai.
- Tinkamumas priklauso nuo hipogonadizmo tipo, todėl būtina individuali gydytojo konsultacija ir stebėsena.
Moksliniai šaltiniai
Ši informacija parengta remiantis tarptautinėmis klinikinėmis gairėmis ir moksliniais straipsniais:
- Huijben M. et al., 2022 – Andrology.
Apžvalginis straipsnis, nagrinėjantis klomifeno citrato veiksmingumą ir saugumą vyrams su hipogonadizmu. Aptariamas testosterono padidėjimas, spermatogenezės išsaugojimas ir ilgalaikio vartojimo aspektai. - Ide V. et al., 2020 – International Journal of Molecular Sciences.
Mokslinė apžvalga apie centrinio hipogonadizmo gydymo alternatyvas, įskaitant SERM, hCG ir aromatazės inhibitorius. Straipsnyje lyginamos pakaitinės testosterono terapijos (TRT/PTT) ir alternatyvių metodų indikacijos. - Kadioglu T.C. et al., 2009.
Klinikinis tyrimas, vertinantis tamoksifeno poveikį vyrams su hipogonadizmu. Analizuojamas testosterono padidėjimas, hormonų ašies aktyvacija ir vaisingumo parametrai. - American Urological Association (AUA), 2018 – Clinical Guideline.
Oficialios AUA gairės testosterono trūkumo diagnostikai ir gydymui. Aptariamos pakaitinės testosterono terapijos indikacijos, rizikos bei alternatyvūs gydymo būdai. - Endocrine Society, 2018 – Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Tarptautinės klinikinės praktikos gairės testosterono terapijai vyrams. Pateikiamos rekomendacijos dėl TRT/PTT, stebėsenos ir alternatyvių gydymo galimybių.